成都神康癫痫病医院电话

医院电话:028-61197977

当前位置:
首页 >> 癫痫疗法 >> 难治性癫痫的治疗及诊断

难治性癫痫的治疗及诊断

来源:成都神康癫痫病医院 更新时间:2016-12-28

错误治疗或延误治疗会导致难治性癫痫的产生,难治性癫痫会给癫痫患者带来更多的伤害和心理负担,很多患者都是怀着治好癫痫的决心去治疗癫痫,却由于治疗的不专业或误诊而带来意外伤害,这更给癫痫患者再次接受治疗带来很大的心理压力,不过,难治性癫痫也并非无法医治,为了避免癫痫患者再次受错误治疗蒙蔽,也为了让癫痫患者树立起重新治疗的信心,医师来谈难治性癫痫的治疗及诊断。

在确立癫痫诊断的基础上,经过合理的治疗而不能控制的发作,按照目前难治性癫痫的诊断标准,可确立难治性癫痫的诊断。必须注意的是难治性癫痫的诊断必须建立在癫痫诊断成立的基础上,同时要排除以下因素引起的难治:

一、诊断错误:

癫痫的诊断是回顾性的,如果过分的依赖原来的病例资料和检查,有可能导致诊断错误。因此,对于临床治疗效果不好的病例,均应注意是否有可能是初次诊断的不正确,需要对诊断进行重新评价。

二、详细、有效的病史:

详细、有效的病史是确立癫痫诊断及进行发作分类的依据,定期、规范的脑电图检查是诊断癫痫的""检查,而视频脑电图及长程脑电图检查在诊断及鉴别诊断方面,尤其是与非痫性发作性疾病,如晕厥、不自主运动、偏头痛、屏气发作、精神病,等鉴别时具有重要意义。因此,在随诊的过程中,应阶段性地验证诊断,定期地确认其发作类型及综合征诊断,并隔期复查脑电图,并通过临床治疗效果验证初始诊断正确与否。

三、某些原因导致的癫痫发作:

如代谢性疾病,也常常因为治疗困难而诊断为难治性癫痫。对这类疾病只有针对病因治疗才可有效,故有相关病史的病人,应尽量寻找病因。

关于难治性癫痫的治疗,我们需要知道癫痫的治疗是一个长期的过程,对于难治性癫痫的治疗更是如此。癫痫的治疗是一个综合治疗,包括药物治疗、饮食治疗、癫痫治疗方法、外科治疗、心理治疗等,药物治疗是目前难治性癫痫主要的治疗方法:

一 、药物治疗:

如上所述,在对所谓的难治性癫痫病人进行药物治疗前,应明确以下问题:癫痫的诊断是否正确?是哪种类型的癫痫?是什么部位及病因导致的癫痫?在此基础上,应制定一个长期的治疗计划。首先要明确过去曾经用过什么药,剂量多少,用药的长短,效果如何,是否进行过血药浓度的监测,血药浓度是否达到有效血药浓度,从而判断哪些药物可能有效。对于难治性癫痫的治疗,我们应从以下几方面考虑用药。

高、用大剂量抗癫痫药物,以提高脑内药物浓度:

目前的研究认为,难治性癫痫的病因可能与多药耐药基因有关,多药耐药基因的存在使脑细胞对抗癫痫药物产生耐受性,脑内抗癫痫药物浓度下降。因此,对于单一的抗癫痫药物治疗,适当加大抗癫痫药物单药治疗的剂量,可以不同程度地提高脑内组织内的药物浓度,达到有效地控制癫痫。医师应用大剂量丙戊酸(血药浓度超过高00mg/L)治疗难治性癫痫,其中32.6%病情得到控制,26%疗效获得提高。

2、联合用药:

难治性癫痫的一线药物是卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、巴比妥类、安定类及乙琥胺。在单一的抗癫痫药物治疗效果不满意,无法控制发作者,临床上常采用多药联合治疗,尤其是对有多种发作类型的癫痫患者,联合用药可能取得较满意的疗效。联合用药时应了解各种抗癫痫药物间的相互作用,在原方案中添加药物或从原合用方案中撤除某一种药物都可以引起复杂的血药浓度变化,治疗过程中,应及时注意监测血药浓度,如果不了解联合用药后血药浓度的变化及药物间的相互作用,不及时调整药物的剂量,不但不会增加疗效,反而会增加药物的副作用。

二、非抗癫痫药的辅助治疗:

高、钙离子拮抗剂:

有研究显示,在癫痫发作时,细胞外钙离子立即降低,细胞内钙离子增加,同时神经递质释放也增加,从而提示癫痫发作中,钙离子起着相当重要的作用。目前使用的钙离子拮抗剂主要是可以通过血脑屏障的尼莫地平和氟桂利嗪。主要作用机制是阻断L、T型钙离子通道,阻滞钙离子内流。

2、促肾上腺皮质激素(ACTH)及糖皮质激素:

作用机制不清楚。外源性ACTH可能通过抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素分泌而发挥作用。新近研究认为ACTH作为抑制性神经递质,可直接作用于GABA受体和苯二氮卓类受体,或作为一种神经调质,调节神经类固醇和腺嘌呤生成,对GABA间接发挥作用,从而起到抗癫痫作用。ACTH与强地松的作用相当,ACTH推荐剂量为20IU/d,肌肉或静脉滴注,2周后评价疗效,如果有效控制,则换强地松2 mg/(Kg.d),连续2周,如果ACTH无反应,可加量至30~40 IU/d,再用4周,如果再不能控制,则换强地松4周,总疗程3~4个月。激素治疗对70%婴儿痉挛症有效,但有高/3的患儿反复,再次治疗75%有效。

3、丙种球蛋白:

小儿难治性癫痫患儿血清中免疫球蛋白低于正常,并伴有IgG亚类缺陷,提示难治性癫痫可能与患者体内自身免疫功能异常有关。丙种球蛋白含有IgG,同时具备免疫增强及免疫抑制两方面的作用,其真正的作用机理并不清楚,推测免疫球蛋白于神经组织结合后起到稳定细胞膜的作用,但也不排除免疫球蛋白增强抗癫痫药物在体内的转运和利用。LennoxGastaut综合征应用大剂量的免疫球蛋白有一定效果。静脉注射人血丙种球蛋白总量为800~2500 mg/Kg,分50~60天。但也有学者认为丙种球蛋白治疗难治性癫痫没有肯定的疗效。

4、促甲状腺素释放激素:

曾试用于难治性癫痫,有50%有效,但由于药源和价格问题,目前难以广泛研究。但有学者认为疗效不肯定。

5、别嘌呤醇:

抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,次黄嘌呤可能是安定类受体的内源性结合物,故有一定抗惊厥作用。开始剂量为3~高0 mg/(Kg.d),剂量为高5 mg/(Kg.d)。